开栏的话

时间丈量发展进度。一转眼，2024年已离我们而去。这一年，全市上下坚持把“五聚五提”细化为“八大行动”，风雨兼程、一路同行，全力以赴“拼经济、拼发展”，解决了许多长期制约发展的矛盾问题，办成了许多事关全局的大事要事，取得了一系列来之不易的成果，交出了一份厚重提气的成绩单。为全面回顾过去一年邓州经济社会发展取得的亮点成就，今起今日邓州开设《回眸2024》专栏，陆续推出各重点领域系列报道，展示一年来取得的成绩，反映城市重点项目、经济社会发展取得了巨大成就，百姓生产生活发生的可喜变化，谱写新时代中原更加出彩的邓州篇章。

健康，是美好生活的底色，是人民群众的基本需求。

2024年，我市参保146.01万人，参保率达到96.6%，特殊群体实现100%参保，28万人次获得住院报销，享受门诊统筹待遇285.06万人次，“两病”患者门诊用药报销0.22万人次，享受门诊慢性病待遇31.1645万人次，享受门诊重大疾病待遇2.1万人次，大病保险报销6.68万人次，医疗救助4.52万人次……

2024年，市医保局在市委市政府的坚强领导下，严格按照南阳市医保局的决策部署，始终坚持以人民为中心，以干必优、行必成的使命感和责任感，着力促改革、惠民生、防风险、保稳定，推动医疗保障各项工作有序开展。

紧抓民生实事 保障群众利益

做好参保缴费工作，夯实基本医疗保障基础，加强基金抗风险能力。构建三重保障，通过基本医疗“夯实基础”，大病保险“减轻负担”，医疗救助“兜住底线”，让医保政策惠及广大人民群众。做好集采药品进基层工作，规范集中带量采购药品管理，打通集中带量采购中选药品下沉基层的“最后一公里”，确保基层群众用上更多质优价宜的集中带量采购中选药品。

截至目前，我市所有村卫生室掌握了由乡镇卫生院代购村级卫生室集采药品的流程和操作方法，并实际操作成功，村级代购推进工作完成任务目标，开展为村级卫生室代购集采药品的28个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)，990家村级定点卫生室已经达到100%全覆盖。

强化基金监管 医保平稳运行

加大打击欺诈骗保宣传。通过宣传车播放小视频、发放宣传册、实用性物品等各类途径广泛宣传，使行政相对人了解医保政策，提升遵法守法意识。开展自查自纠工作。全市58家定点医疗机构对照问题清单均进行了自查自纠。针对平台推送的疑似违规使用医保基金线索，通过数据比对、核查、调阅资料、听取申诉、召开专题会议等方式，对涉嫌违规问题线索进行核查、梳理、落实。

开展联合专项检查。在全市开展医疗保障基金使用情况专项检查，重点锁定挂床住院、虚假住院、过度检查、过度治疗、违规收费、不合理收费、态度生冷、服务不优等问题。以日常检查聚焦重点，对辖区内58家定点医疗机构和228家定点药店实施全覆盖检查，持续深入开展打击欺诈骗保专项整治行动及打击“三假”骗保犯罪行为。

加强医药管理 保障群众就医

深化医疗领域改革，提高基金使用效率。积极组织各医疗机构参加国家、省、南阳市线上培训，多次邀请南阳DIP专家来邓开展专题培训，组织人员赴各医疗机构进行现场指导，加大培训力度;根据南阳DIP反馈的拟结算情况，点对点进行分析，并组织医疗机构召开专题讨论会，督促医疗机构自觉遵守三合理一规范执业规定，不断提升病案质控水平，合理控制医疗成本。积极扶持中医药发展。

同时，开展中医日间病房医保支付试点工作，逐步形成规范科学的中医日间病房管理制度、诊疗标准体系和医保支付机制。通过组织对定点医疗机构开展专题培训、自愿签署承诺书等方式，逐步过渡关闭医保系统手工录入身份信息功能，统一使用身份证、社保卡等有效身份信息进行身份核验。

医保“温度”提升民生“幸福指数”

持续做好农村低收入人口分类资助参保和分层精准救助“双管齐下”，坚决守牢不发生规模性返贫风险。2024年度特困人员(含孤儿)6093人、低保29267人、低保边缘人口6384人、监测户1864人、脱贫户34529人、重度残疾29592人，共10.77万人全部参加城乡居民医疗保险。2024年累计资助救助各类困难群众11.1万人次。

在保持待遇水平总体稳定前提下，进一步优化防止因病返贫致贫信息预警和医保帮扶工作机制，细化工作措施，完善纳入、排查、预警三个常态化防范化解长效机制，对脱贫户、监测户新增未参保人员常态化纳入应保尽保，医保待遇全面排查全落实，对经基本医保、大病保险等报销后困难群众自费超5000元，一般群众自费超10000元的人员信息，每月5日前及时推送给民政、乡村振兴等部门，做到及时预警。

坚持便民惠民 提升服务水平

积极推动“高效办成一件事”落地落细。坚持数字赋能，实现待遇享受免跑腿。进一步加强乡村医保经办服务体系建设，依托乡镇政府在28个乡镇(街、区)便民服务中心开设了医保服务窗口，梳理20项便民业务下沉至乡镇(街、区)，7项高频事项下沉至村级，让群众就近办理基本医保服务，做到“让数据多跑路，让群众少跑腿”。

“2025年，市医保局将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，积极响应国家、省、南阳市关于深化医疗保障制度改革的号召，要始终坚持以人民为中心，努力解决好医疗保障领域群众最关心、最直接、最现实的问题，坚决守住医保基金安全底线，坚定不移推进医保改革，促进医保服务提质增效。”市医保局党组书记、局长马艳霞说。