邓州网讯 2003年，随着我国改革开放的不断深入，新农合开始在全国试点，亿万农户迎来了新农合的春风。

    2006年，我市作为全国第二批新农合制度试点县（市），新农合的惠民春风吹遍穰原大地，市新农合办以建设人民满意的新农合为目标，探索内在规律，总结运行经验，形成了“大小兼顾（既保大病又保小病），宽补高助（补助面宽，补助率高），运行稳、政策活、机制新，监管严、服务优”的政策特征，受到了各级领导的充分肯定，先后荣获“全国新型农村合作医疗工作先进集体”和“河南省卫生系统先进集体”荣誉称号。

    “群众利益最大化，基金使用规范化，监督管理全面化，让更多的农民朋友不再为看病难、看病贵而担忧。”市新农合办主任史云杰说。

    运行“稳”  补助“高”

    10年来，新农合制度在我市的运行，可以说方案科学，运行平稳，保障有力，补助率高。相关数据显示，我市历年的参合率始终保持在99％以上，总筹资31.75亿元，总支付29.61亿元，累计结余2.22亿元；参合人员共受益1611.45万人次，其中住院补助135.62万人次，支出24.22亿元。

    目前，全市农民共参合153万人，按每户5口人计算，涉及农户家庭达30余万户，参合率高达99.8％。2015年，筹集基金总额7.18亿元。全年共受益242.7万人次，支出6.97亿元。其中住院补助17.97万人次，补助5.42亿元；大病保险补助3492人次，补助1174.36万元。住院补助超过1万元有9372人，6万元以上311人次，达封顶线20万元的16人次。

    我市住院实际补助率达55.4%，居全省首位。为预防因病返贫或大病致贫，新农合还启动了大病再补偿机制。龙堰乡唐坡村的吴英和文渠乡庙沟村的藤起莉，都是因患白血病而不得已卖掉房产治病，吴英除了社会的爱心捐助之外，新农合为其补偿总计30余万元；而藤起莉医疗费总计51.07万元，新农合除了为其补偿达封顶的20万元之后，再次以大病再补偿20.24万元。新农合名副其实成为我市30余万户参合家庭爱的“保护伞”。

    政策“活”  机制“新”

    我市的新农合政策始终坚持参合人员利益最大化的目标，不断创新机制，完善服务。

    实行“按病种付费”的支付制度改革。降低医疗费用，利用治疗“路径”化，确定病种的医疗费用，实行按病种支付。患者的医疗费用负担大幅下降后，平均住院费用同比下降36%，人均减少944.20元，花更少的钱，治同样的病，患者是最大的受益者；提高了新农合基金使用效率，新农合基金的管理风险由经办机构独立承担变为定点医疗机构与经办机构共同承担，提高了保障能力和水平；促进医疗机构规范医疗行为。病人用药严格执行临床路径，促使用药更合理、更规范，杜绝了乱检查，患者药占比降低到19.1%。

    将门诊日间手术费用纳入统筹基金支付范围。实行门诊日间手术费用不设起付线，按合理医疗费用70％比例予以补偿。门诊手术纳入补偿范围后，治疗更加灵活，在提高参合人员的受益水平，加强门诊与住院补偿的衔接，控制门诊转住院行为，起到了明显效用；在缓解患者住院难、加快医院病床周转率等方面发挥着积极作用；降低了患者、家庭、社会的经济负担,避免医疗资源浪费。

监管“严”  服务“优”

    新农合工作涉及面广，政策性强，通过严格要求经办人员和医疗机构，加强监管力度，提高服务能力，促使新农合达到“精细化监管，人性化服务”。

    健全新农合监督机构。市政府组建新农合监督办公室，经办机构成立稽查科室，各乡镇派驻监管员，各村聘请监督员，形成全方位的监管队伍，从基金筹措到基金运行，从经办机构到医疗机构，从医生到患者，全过程参与。

    “近年来，我们不断加大检查的力度、密度、深度和处罚重度。”史云杰说，“2015年，共公开行文处理违规违纪行为16起，辞退医务人员2人，暂停医务人员新农合服务资质14人，取消当年参合人员参合资格7户，通报处理医疗机构14家，取消1家医疗机构1项诊疗补助项目。”

    严格按照“八要八不准”（要按规审核准确兑付，不准违法乱纪；要廉洁自律严格要求，不准索拿卡要；要恪守道德公正公平，不准坑害农民；要认真履职优质服务，不准敷衍塞责；要便民利民快捷高效，不准马虎拖拉；要文明礼貌热情周到，不准怠慢群众；要公示补偿接受监督，不准暗箱操作；要严查违规违章，不准姑息迁就）行为准则，强化工作纪律，营造良好的工作氛围。

    对医疗机构，在准入、运行、奖惩方面实行政策约束，在履行协议、强化日常管理、加强监测评价、落实违规责任追究机制、完善信息网络，建立服务质量考核评价体系；服务承诺、医疗收费、药品价格公开，增强服务与收费的透明度；市、乡、村三级公示和大额补偿回访，补偿全过程“阳光操作”，对外公布举报电话，广泛接受社会各界的监督。

    率先建立覆盖村、乡、县、市、省的信息化网络系统，为参合人员提供了技术服务保障。充分利用信用联社乡村网点功能，实行新农合补助基金全部账户划拨制度，极大的方便了患者和村级医疗机构。对村级医疗机构由我市新农合办统一经信用社拨付，减少了乡级中间环节，缩短资金到位时间，方便村医；对外出务工人员返回补助的，通过信用联社直接将补助款划入其本人账户内，减少了流程，患者在任何地点均可领取补助，方便快捷。

    待到枯枝吐绿时，春风吹进千万户。爱洒万家农户的我市新农合，正行进在健康有序的轨道上。